FEDERATION ALGERIENNE DE FOOTBALL

DIRECTION TECHNIQUE NATIONALE

DIRECTION DE LA FORMATION

FICHE D’INSCRIPTION STAGE PREPARATEUR PHYSIQUE

2017-2018

Insérez votre PHOTO

Nom :

Prénom :

Date de Naissance : présumé oui

Lieu de Naissance :

Numéro Acte de Naissance N°12 : S - 12 -

Nationalité :

Adresse :

Téléphone portable :

Adresse Mail : @

Taille vestimentaire :

Club actuel :

Diplômes obtenus

N°	Diplômes et Formations	Lieu	Année
01	0000 - 0000
02	0000 - 0000
03	0000 - 0000
04	0000 - 0000
05	0000 - 0000

Parcours en tant que joueur

N°	Clubs	Division	Catégorie	Année
01	0000 - 0000
02	0000 - 0000
03	0000 - 0000
04	0000 - 0000
05	0000 - 0000
06	0000 - 0000

Expérience en tant qu’entraîneur

N°	Clubs	Division	Catégorie	Année
01	0000 - 0000
02	0000 - 0000
03	0000 - 0000
04	0000 - 0000
05	0000 - 0000
06	0000 - 0000

NB/ Veuillez télécharger et remplir soigneusement le formulaire ci-joint et l’envoyer à l’adresse suivante : dfpph18@gmail.com